皮蛇疼痛像电击 接种疱疹疫苗 增加保护力

吴鸿诚医师

张先生是近四十岁的计算机工程师，生活日夜颠倒经常熬夜，近日胸部出现小红丘疹，本不以为意，直到皮肤密集地出现红疹及水泡，并出现如电击般的间歇性刺痛以及被如火烧伤的灼热感，超难忍受下赶紧就医检查，确诊罹患了「带状疱疹」，治疗后还是痛了好几个月，所幸现在已经慢慢恢复。

带状疱疹过去是长者常见的疾病，不过，罹患带状疱疹的年轻世代正在增加中，可能跟青年人往往作息不正常、熬夜工作或生活压力大等有关，让带状疱疹有年轻化的趋势。

熬夜、作息不正常 带状疱疹有年轻化趋势

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）感染所引起，即是台湾社会俗称的「皮蛇」，它的名字恰如其份地形容带状疱疹在身上的分布。初次感染病毒时(多为儿童时期)，病毒藉由飞沫传染在咽喉部黏膜繁殖入侵，之后进入血液循环到皮肤并且大量复制，并在表皮表现「水痘（Chickenpox，或称Varicella）」。水痘痊愈后，残留的病毒潜伏于神经节中多年，成年后当人体免疫力低下时伺机活化。通常以胸部、脸部、腰部、颈部较常见，也可能遍布全身。患者初期觉得身体轻微刺痛，痒痒或灼热感，约4-5天之后皮肤出现水泡，伴随而来的就是椎心刺骨的剧痛。

得过水痘病毒 终生有1/3机率罹患带状疱疹

带状疱疹病毒潜伏于颅神经（Cranial nerve）或脊髓神经背根神经节（Dorsal-root Ganglion），免疫力低下时就容易引发疱疹。临床统计得过水痘病毒的人，一生约有三分之一的机率会再罹患带状疱疹：当体内有极高的免疫抗体循环监督时，带状疱疹病毒会一直潜伏不敢作乱；然而，当疲劳、睡眠不足、生病等情形，这时免疫功能下降，带状疱疹就容易登门入侵。

别小看带状疱疹　拖延就诊危及生命

带状疱疹的病患通常在投药后两周渐渐结痂，愈合其皮肤水泡与皮肤溃疡；但也有的病人形成「带状疱疹后神经痛」，持续其神经病变疼痛长达数个月或数年之久，严重影响个人及家庭的生活质量。吴医师呼吁，一旦察觉自己疑似皮蛇症状，尽早就医别拖延；尤其错失及早介入治疗，让病毒大举进攻，入侵三叉神经或荐神经丛，可能导致患者溃疡性角膜炎、失明、耳聋，或泌尿生殖方面等疾病；病毒一旦跑到中枢神经，还可能引发脑膜炎，对生命造成严重威胁。

带状疱疹疫苗 50岁以上建议优先预防

临床数据显示，带状疱疹好发于年长以及免疫力低下者，其发生率与严重程度随着年龄而升高；吴医师说，患有恶性肿瘤的病人，也比较容易发生带状疱疹。每年全台感染带状疱疹就医的病患多达24万人左右，67%的病患年龄在50岁以上。

临床研究显示，最有效降低带状疱疹的发生就是施打疫苗。带状疱疹疫苗(Zoster Vaccine)是一种活性减毒疫苗，其病毒株和水痘疫苗相同，只是成人施打剂量较高，约等于14剂的水痘疫苗，藉此降低病毒活性。疱疹疫苗目前在台湾属于自费疫苗，卫福部建议，50岁以上成年人未曾接种过带状疱疹疫苗者，无论是否有水痘或带状疱疹病史的人，皆可考虑接种1剂活性减毒带状疱疹疫苗，提升保护力。

年长、免疫力低下 与医师讨论施打疱疹疑苗 增加保护力

至于疱疹疫苗的成效如何？各国临床经验显示施打疫苗后约有七成保护效果，其余三成即使发病，长水泡及神经疼痛等症状也会比较轻微，不易产生并发症(如带状疱疹后神经痛)。此外，疫苗注射的副作用不多，少数人可能出现头痛、轻度发烧等，不适情况大概维持1-2天后自行缓解。

建议年长、平时免疫力低下的民众（长期压力与过度疲劳者、慢性病如糖尿病患），与医师讨论自身身体状况许可后，即可施打疱疹疫苗，毕竟对容易生病的人而言，有疫苗能远离疾病威胁，仍是有好处的。如果考虑同时施打其他疫苗，可以跟流感疫苗同时注射(建议不同部位)，若是肺炎链球菌疫苗，则建议与带状疱疹疫苗注射相隔一个月，以免效果减弱。.

带状疱疹疫苗 五大类型不宜接种

根据临床经验，以下几种情况的人不建议注射疱疹疫苗：

先前接种疫苗任一成分，曾发生过敏反应的人

依据仿单成分，对新霉素(Neomycin)发生过敏；对蔗糖、磷酸盐、麸胺酸盐、以及明胶等发生过敏（作为安定剂）者，都不适合施打。

免疫不全的病人

急慢性白血病、淋巴瘤、其他侵犯骨髓/淋巴系统疾病、HIV/AIDS所引起的免疫抑制、细胞性免疫功能不全等，都不适合施打。

活动性结核病的病人

这类疾病属于结核体内再活化，病人免疫能力不佳。

怀孕妇女

女性接种后4周内应避免怀孕。

刚接种其他活性减毒疫苗的人

施打活性减毒疫苗(例如MMR、活性减毒日本脑炎疫苗)的人，应注意需间隔至少28天以上才能再施打疱疹疫苗。

无论个人是否符合带状疱疹疫苗注射的适应症或禁忌，都应该与医师详细讨论后再决定施打疫苗。

别痛到撑不住！减缓皮蛇的五个小帮手

预防带状疱疹最好的方法，就是维系良好的生活型态，均衡饮食、定期运动、保持纾压和充足睡眠是不二法门。一旦被确诊带状疱疹，只要把握以下五个要点，对减轻带状疱疹症状及缩短病程都是有帮助的：

1.出现发高烧、咳嗽、头痛等症状立即就医。

  发现疑似症状时应尽速就医，勿听信偏方，应交由医护人员处置。

2.红疹、水泡发生72小时内服用抗病毒药物

  越早服用越有效，可大幅缩短未来神经痛的时间。

3.穿着宽松衣物

  避免压迫患处磨破水泡导致溃烂感染，留下疤痕。

4.轻微疼痛处冰敷

若无法忍痛，可请医师开止痛药，医师在评估肝肾功能后，依照疼痛的程度以及患者的身体状况，提供适合的止痛药。

5.均衡饮食、多休息、减少压力

均衡摄取各类营养素、规律时间作息、避免熬夜，藉由提升免疫力来对抗病毒。